Murrosiästä vaihdevuosiin munasarjat ovat säännöllisen toiminnan paikka. Tämän kuukautiskierron ensimmäinen vaihe, follikulaarivaihe, vastaa munasolun follikkelin kypsymistä, joka ovulaation aikaan vapauttaa hedelmöittymisvalmiin munasolun. Kaksi hormonia, LH ja FSH, ovat välttämättömiä tälle follikkelivaiheelle.

Jokaisella pienellä tytöllä on munasarjoissa useita satoja tuhansia ns. Alkukantaisia ​​kantoja, joista kukin sisältää munasolun. Noin 28 päivän välein, murrosiästä vaihdevuosiin, tapahtuu munasarjasykli, jolloin toinen kahdesta munasarjasta vapauttaa munasolun - ovulaation.

Tämä kuukautiskierto koostuu kolmesta eri vaiheesta:

• follikulaarinen vaihe;
• säätely;
• luteaalivaihe tai ovulaation jälkeinen vaihe.

Follikulaarivaihe alkaa kuukautisten ensimmäisenä päivänä ja päättyy ovulaation aikaan, ja siksi kestää keskimäärin 14 päivää (28 päivän jakson aikana). Se vastaa follikkelien kypsymisvaihetta, jonka aikana tietty määrä alkukantaisia ​​munarakkuloita aktivoituu ja alkaa kypsyä. Tämä follikulogeneesi sisältää kaksi päävaihetta:

• munarakkuloiden ensimmäinen värväys: tietty määrä alkukantaisia ​​munarakkuloita (halkaisijaltaan noin 25 tuhannesosaa millimetriä) kypsyy tertiaaristen follikkelien (tai pernaruton) vaiheeseen asti;
• antraalisten munarakkuloiden kasvu pre-ovulatiiviseen follikkeliin: yksi antraalista follikkelista irtoaa kohortista ja jatkaa kypsymistä, kun taas muut eliminoituvat. Tämä niin sanottu hallitseva follikkeli saavuttaa pre-ovulatiivisen follikkelin tai De Graaf-follikkelin vaiheen, joka ovulaation aikana vapauttaa munasolun.

Nainen ei tunne follikkelivaiheen aikana mitään erityisiä oireita lukuun ottamatta kuukautisten alkamista, mikä ilmaisee uuden munasarjasyklin alkamisen ja siten follikulaarivaiheen alkamisen.

Tämän munasarjasyklin "johtimet" ovat erilaisia ​​hormoneja, joita erittää hypotalamus ja aivolisäke, kaksi aivojen pohjassa sijaitsevaa rauhasta.

• hypotalamus erittää neurohormonin, GnRH: n (gonadotropiinia vapauttava hormoni), jota kutsutaan myös LH-RH: ksi ja joka stimuloi aivolisäkettä;
• vasteena aivolisäke erittää FSH: ta eli follikkelia stimuloivaa hormonia, joka aktivoi tietyn määrän alkukantaisia ​​follikkelia, jotka sitten kasvavat;
• nämä munarakkulat puolestaan ​​erittävät estrogeenia, joka sakeuttaa kohdun limakalvoa valmistellakseen kohtua mahdollisen hedelmöitetyn munasolun vastaanottamiseksi;
• kun valitaan hallitseva pre-ovulaatio follikkelia, estrogeenin eritys lisääntyy jyrkästi aiheuttaen LH: n (luteinisoiva hormoni) nousun. LH: n vaikutuksesta nesteen jännitys follikkelin sisällä kasvaa. Munarakkulo lopulta rikkoutuu ja vapauttaa munasolunsa. Se on ovulaatio.

Ilman follikulaarivaihetta ei todellakaan ole ovulaatiota. Tätä kutsutaan anovulaatioksi (ovulaation puuttuminen) tai dysovulaatioon (ovulaation häiriöt), jotka molemmat johtavat hedelmöitettävän munasolun tuotannon puuttumiseen ja siten hedelmättömyyteen. Syitä voi olla useita:

• aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelma ("korkean" alkuperän hypogonadismi), joka aiheuttaa puuttuvan tai riittämättömän hormonaalisen erityksen. Liiallinen prolaktiinin eritys (hyperprolaktinemia) on yleinen syy tähän toimintahäiriöön. Se voi johtua aivolisäkkeen adenoomasta (aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain), tiettyjen lääkkeiden (neuroleptit, masennuslääkkeet, morfiini jne.) Ottamisesta tai tietyistä yleisistä sairauksista (krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta jne.). Merkittävä stressi, emotionaalinen shokki, merkittävä laihtuminen voivat myös häiritä tämän hypatalamus-aivolisäkkeen akselin asianmukaista toimintaa ja johtaa ohimenevään anovulaatioon;
• Polysystisten munasarjojen oireyhtymä (PCOS) tai munasarjojen dystrofia on yleinen syy ovulaatiohäiriöihin. Hormonaalisen toimintahäiriön vuoksi epänormaali määrä follikkelia kerääntyy, eikä yksikään niistä kypsy kokonaan.
• munasarjojen toimintahäiriö (tai "alhaisen" alkuperän hypogonadismi) synnynnäinen (kromosomipoikkeavuuden, esimerkiksi Turnerin oireyhtymän vuoksi) tai hankittu (kemoterapian tai leikkauksen jälkeen);
• varhainen vaihdevuodet, munasoluvarannon ennenaikainen ikääntyminen. Ilmiön taustalla voivat olla geneettiset tai immuunijärjestelmän syyt.

Anovulaation tai dysovulaation läsnä ollessa potilaalle voidaan tarjota hoitoa munasarjojen stimulaatioon. Tämä hoito koostuu yhden tai useamman follikkelin kasvun stimuloimisesta. On olemassa erilaisia ​​protokollia. Jotkut turvautuvat klomifeenisitraattiin, suun kautta otettavaan antiestrogeeniin, joka huijaa aivot ajattelemaan, että estradiolitaso on liian alhainen, jolloin se erittää FSH: ta munarakkuloiden stimuloimiseksi. Toiset käyttävät gonadotropiineja, injektoitavia valmisteita, jotka sisältävät FSH: ta ja / tai LH: ta ja jotka tukevat follikkelien kypsymistä. Molemmissa tapauksissa koko protokollan aikana potilasta seurataan säännöllisesti, mukaan lukien verikokeet hormonitasojen mittaamiseksi ja ultraäänitutkimukset follikkelien lukumäärän ja kasvun hallitsemiseksi. Kun nämä follikkelit ovat valmiita, ovulaatio käynnistyy HCG -injektiolla.